Договор на оказание платных медицинских услуг от «____»____________20_____г.
Медицинская организация ООО «СК Жемчужина», именуемая в дальнейшем «Исполнитель», в лице директора Валиева Рафаэля Радифовича действующего на основании Устава (Сведения об Исполнителе: наименование и фирменное наименование: Общество с ограниченной ответственностью "Стоматологический кабинет Жемчужина", ООО "СК Жемчужина"; адрес места нахождения: г. Саратов, ул. Тульская 16 ; адрес места оказания медицинских услуг: г. Саратов, ул. Тульская 16; Свидетельство о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц №2116451026800, выдан 18 июля 2011г. Инспекцией Федеральной Налоговой службы по Заводскому району г. Саратова по адресу 410049 г. Саратов, ул. Пономарева, 24. Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-64-01-001579 от 21декабря 2012года, действует бессрочно, выдана Министерством Здравоохранения Саратовской области, расположенным по адресу 410012 г. Саратов, ул. Железодорожная,72 корп. 2, тел. 50-63-53. Перечень видов работ: при осуществлении доврачебной медицинской помощи по: сестринскому делу, стоматологии; при осуществлении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, в том числе: при осуществлении специализированной медицинской помощи по: контролю качества медицинской помощи, общественному здоровью и организации здравоохранения, рентгенологии, стоматологии ортопедической, стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической, экспертизе временной нетрудоспособности;
и гражданин(ка), действующий(ая) от своего лица, законного представителя (нужное подчеркнуть)
Ф.И.О.__________________________________________________________________________________________________,
именуемый(ая) в дальнейшем «Потребитель»/«Заказчик» с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:
1.ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1. Исполнитель обязуется оказать Потребителю платные медицинские услуги, согласно действующему прейскуранту, указанные в Приложении№1 к настоящему договору, а Заказчик обязуется оплатить оказываемые услуги в соответствии с условиями настоящего Договора. Предоставляемые в рамках настоящего Договора медицинские услуги являются разными, отделенными по времени и технологическим подходам друг от друга самостоятельными медицинскими услугами.
1.2. Перед заключением Договора Заказчику (Потребителю) предоставлена, в доступной форме, на стенде на территории «Исполнителя», информация о возможности получения медицинской помощи без взимания платы в медицинских организациях, участвующих в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также информация о платных медицинских услугах, содержащая следующие сведения:
- порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, применяемые при предоставлении платных медицинских услуг;
- информацию о конкретном медицинском работнике, предоставляющем соответствующую платную медицинскую услугу (его профессиональном образовании и квалификации);
- информацию о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи;
- другие сведения, относящиеся к предмету Договора.
2. СТОИМОСТЬ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, СРОКИ И ПОРЯДОК ИХ ОПЛАТЫ
2.1. Стоимость услуг по настоящему Договору определяется, исходя из действующего у Исполнителя Прейскуранта, в соответствии с фактическим объемом оказанных услуг.
2.2. Медицинские услуги, упомянутые в п. 1.1. настоящего договора, должны быть выполнены Исполнителем в согласованные с «Потребителем» («Заказчиком») сроки, указанные в Приложении к настоящему договору.
2.3. Сроки, указанные в п. 2.2. могут быть увеличены или уменьшены, если в процессе выполнения медицинских услуг появятся обстоятельства, влияющие на увеличение или уменьшение срока, указанного в п. 2.2. настоящего договора.
2.4. Стороны согласны, что оплата конкретной медицинской услуги производится непосредственно после оказания такой услуги, на основании Прейскуранта Исполнителя. Заказчик (Потребитель) ознакомлен с Прейскурантом до подписания настоящего Договора.
2.5. Оплата осуществляется Заказчиком путем внесения наличных денежных средств в кассу Исполнителя.
2.6. Исполнитель разъясняет, а Заказчик (Потребитель) понимает, что денежные средства, добровольно затраченные Заказчиком в рамках настоящего Договора, возврату через страховую компанию либо из других источников не подлежат, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством РФ.
2.7. По требованию Заказчика (Потребителя) на предоставление платных медицинских услуг может быть составлена Смета, которая, в случае ее составления, становится неотъемлемой частью Договора.
3. УСЛОВИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
3.1. Платные медицинские услуги оказываются на основе добровольного волеизъявление Потребителя (законного представителя Потребителя) и согласия Заказчика приобрести медицинскую услугу на возмездной основе за счет средств Заказчика.
3.2. Медицинские услуги оказываются Исполнителем в соответствии с правоустанавливающими документами, регламентирующими деятельность медицинской организации: лицензиями на медицинскую деятельность, порядками, стандартами (в полном объеме порядков и стандартов, либо в объеме, превышающем соответствующий порядок и/или стандарт и/или в виде отдельных медицинских вмешательств – по соглашению сторон, достигнутых при составлении плана лечения, который является приложением к медицинской карте) и других документов, в соответствии с действующим законодательством РФ.
3.3. Потребитель предоставляет Исполнителю всю медицинскую документацию, информацию и иные сведения, касающиеся предмета обращения за медицинской помощью.
3.4. Исполнитель обеспечивает режим конфиденциальности и врачебной тайны в соответствии с действующим законодательством РФ.
3.5. Потребитель обязан информировать врачей Исполнителя до оказания услуги о перенесенных заболеваниях, травмах, известных ему аллергических реакциях, противопоказаниях.
3.6.Потребитель незамедлительно ставит в известность врачей Исполнителя о любых изменениях самочувствия и состояния своего здоровья, а также других обстоятельствах, которые могут повлиять на результаты оказываемых медицинских услуг.
3.7. Исполнителем после исполнения Договора выдаются Потребителю (законному представителю Потребителя) по его требованию медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающие состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг.
3.8. Платные медицинские услуги предоставляются только при наличии информированного добровольного согласия Потребителя (законного представителя Потребителя).
3.9. Заказчик (Потребитель) дает Исполнителю согласие на обработку необходимых персональных данных Заказчика (Потребителя), в объеме и способами, указанными в п. 1, 3 ст. 3, ст. 11 Федерального закона № 152-ФЗ «О персональных данных», для целей исполнения Исполнителем обязательств по настоящему Договору.
4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН ЗА НЕВЫПОЛНЕНИЕ УСЛОВИЙ ДОГОВОРА
4.1. За неисполнение, либо ненадлежащее исполнение обязательств по Договору Исполнитель несет ответственность, предусмотренную действующим законодательством РФ.
4.2. Вред, причиненный жизни или здоровью пациента (Потребителя) в результате предоставления некачественной платной медицинской услуги, подлежит возмещению Исполнителем в соответствии с действующим законодательством РФ.
4.3. Заказчик несет ответственность за нарушение условий Договора об оплате услуг в соответствии с действующим законодательством РФ.
4.4. Потребитель несет ответственность за нарушение условий Договора, связанных с исполнением указаний (рекомендаций) Исполнителя, в соответствии с действующим законодательством РФ.
4.5. В случаях, предусмотренных п. 4.3. - 4.4. Договора, Исполнитель вправе приостановить проведение лечебно-диагностических мероприятий (за исключением проведения лечения по жизненным показаниям / экстренной помощи).
5.ПОРЯДОК ИЗМЕНЕНИЯ И РАСТОРЖЕНИЯ ДОГОВОРА
5.1. Изменение или расторжение Договора производится в порядке, установленном действующим законодательством РФ.
5.2. В случае отказа Потребителя после заключения Договора от получения медицинских услуг Договор расторгается. Исполнитель информирует Потребителя (Заказчика) о расторжении договора по инициативе Потребителя, при этом Потребитель (Заказчик) оплачивает исполнителю фактически понесенные Исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по Договору.
6.СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ИНЫЕ УСЛОВИЯ
6.1. Договор считается заключенным со дня его подписания и действует в течение 1 (одного) года.
6.2. В случае, если Заказчик и Потребитель (пациент) являются одним физическим лицом (совпадают), Договор составляется в 2 (двух) экземплярах. При этом все условия Договора, относящиеся как к Заказчику, так и к Потребителю (пациенту) – относятся к одному лицу – к Заказчику.
В случае, если Заказчик и Потребитель (пациент) являются разными лицами (не совпадают), Договор составляется в 3 (трех) экземплярах.
6.3.По вопросам, не отраженном в настоящем договоре, Стороны руководствуются нормами законодательства Российской Федерации.
7.ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ
7.1. До заключения Договора Исполнитель уведомил в письменной форме Заказчика (Потребителя) о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя.
Подпись Потребителя (Заказчика): __________________________ (законного представителя)
8.ПОДПИСИ СТОРОН
Исполнитель: |
Потребитель/Заказчик: |
ООО Стоматологический кабинет "Жемчужина" г.Саратов, ул. Тульская,д.16 ИНН/КПП6451416884/645101001 р/сч40702810456360101065 в банке Заводском ФЭБ в ЗАО «Экономбанк» г. Саратов кор/с:30101810100000000722 БИК 046311722 Тел:(8452)92-46-19
Директор____________________ Валиев Р.Р. |
ФИО_____________________________________________ паспорт__________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________
адрес____________________________________________
подпись_________________________________________
|